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              顱腦外傷患兒臨床癥狀與治療措施

              來源:原創論文網 添加時間:2020-03-24

                摘    要: 目的 分析小兒顱腦外傷的臨床特點與治療方法。方法 回顧性分析本院2017年10月~2018年10月收治的小兒顱腦外傷患兒28例的臨床資料,對其臨床特點與治療方法進行探討與分析。結果 本研究中痊愈出院17例,好轉出院9例,植物性生存以及死亡患兒各有1例。結論 因為小兒的生理特點,其出現顱腦外傷后生命體征變化以及意識障礙等相關全身癥狀較為嚴重,病情變化與發展均相對較快,對于失血的敏感性較高,但是其經過科學、合理和積極的救治后愈后相對于成人來說更好。

                關鍵詞: 小兒顱腦外傷; 臨床特點; 治療方法;

                顱腦外傷指的是因為外力造成的顱腦損傷。現在的機動車輛越來越多,高空建筑和兒童游樂場層出不窮,再加上小兒好動、獨立性以及自我保護能力較差,小兒顱腦外傷的發生率不斷增加[1]。小兒具有獨特的生理結構,因此發生顱腦外傷后其除了會出現與成人神經系統相似的損傷外還可能存在其獨特的表現,治療的方法也與成人不同,為了提高小兒顱腦外傷的治療效果就應該分析其臨床特點與有效治療方法[2]。本次實驗研究回顧性分析本院在2017年10月~2018年10月收治的小兒顱腦外傷患兒28例的臨床資料,分析了小兒顱腦外傷的臨床特點與治療方法,現做如下總結與分析。

                1 、資料與方法

                1.1 、一般資料

                回顧性分析本院2017年10月~2018年10月收治的小兒顱腦外傷患兒28例的臨床資料,其中男16例,女12例,年齡4~12歲,平均(5.67±0.48)歲,3歲以下10例,4~6歲7例,7歲以上11例。受傷類型:車禍傷9例,跌傷8例,墜落傷6例,打擊傷2例,其他2例。

                1.2、 臨床表現

                28例患兒中表現為淺至深昏迷3例,嗜睡9例,意識障礙23例,惡心嘔吐17例,癇性發作7例,格拉斯哥昏迷評分3~5分3例,6~8分10例,9~12分8例,13~15分7例。

                1.3、 臨床檢查

                所有患兒入院后均進行了頭顱CT掃描,并密切觀察患兒的意識和瞳孔變化,有需要的再次復查頭顱CT,其中血腫量小于20 mL 7例,20~40 mL 9例,40 mL以上12例。其中損傷類型:腦干損傷1例,急性硬膜外血腫8例,慢性、急性硬膜下血腫的分別有1例、7例,蛛網膜下腔出血2例,腦挫損傷2例,單純凹陷性顱骨骨折7例。
               

              顱腦外傷患兒臨床癥狀與治療措施
               

                1.4 、治療方法

                28例患兒中采用手術治療16例,手術類型包括血腫穿刺引流術、去骨瓣減壓術以及血腫清除術,非手術治療12例,其治療方法包括脫水、降顱壓以及止血、冬眠和促神經功能恢復藥物等。如果患兒近期不能清醒則應該盡早做氣管切開,解除呼吸道梗阻。

                2 、結果

                本研究痊愈出院17例,好轉出院9例,植物性生存以及死亡患兒各1例。

                3 、討論

                3.1、 臨床特點

                成年人顱腦外傷的主要原因為交通事故,而小兒顱腦外傷雖然交通事故也占有一定的比例,但是其主要原因為墜落傷或者是跌傷,這與兒童活潑愛動、缺少自我控制、保護意識和能力以及家長、參與照顧者疏忽大意有著一定的關系。

                小兒腦組織和膜性結構嬌嫩、彈性較大,外力作用時所出現的腦損傷相對于成人來說更為嚴重,因此大多數小兒顱腦外傷患兒的腦功能障礙明顯,原發腦損傷相對較為嚴重。

                小兒顱腦損傷患兒全身癥狀明顯,其出現頭痛、惡性嘔吐以及嗜睡的較多,且相對成年人來說更為嚴重,同時,患兒的病情變化也相對較快,這與其大腦皮層、腦干等結構尚未發育完全,皮層功能不夠穩定以及興奮容易擴散等有著密切關系[3]。

                小兒的血容量比成人高,與其體重呈現為負相關,其對失血更為敏感,耐受力相對較差,因此患兒出現少量失血后就可能出現面色蒼白,嚴重的甚至會出現休克,其發生貧血的可能性較大。

                小兒腦組織并未發育完全,因此其可塑性較強,在損傷發生后自身精神干擾因素較小,所以腦組織恢復較快,后遺癥相對較少。

                3.2、 治療方法

                手術治療:醫生應該對患兒的手術適應證進行準確的把握,應該及時進行顱腦CT掃描,掌握患兒的病情,如果患兒有明顯的顱高壓癥、腦疝或者是有腦疝傾向則應該盡早進行手術治療,并根據患兒的具體情況確定其手術類型,主要的手術方式包括血腫穿刺引流術、去骨瓣減壓術以及血腫清除術[4]。非手術治療:未進行手術治療的患兒應該保持其呼吸道通暢,并維持腦部供氧,給予患兒持續低流量吸氧,必要的時候可以進行氣管切開或者是氣管插管、輔助呼吸機治療。同時也應該給予患兒降顱壓、減輕腦水腫以及營養神經等腦保護治療,通過亞低溫療法抑制神經細胞鈣超載和內源性有害物質的出現。在此基礎上也應該加強患兒的營養攝入,盡早進行鼻飼,主要的鼻飼飲食包括混合奶、主要元素,同時也可以配合靜脈輸注脂肪乳、白蛋白以及氨基酸等物質。并發癥防治:預防顱內、肺部以及泌尿系統感染和消化道應激性潰瘍的出現,嚴格進行患兒傷口的消毒、治療與包扎,一旦出現并發癥應該立即給予積極有效的處理和治療,并應該檢測患兒血糖、血氧飽和度以及血滲透壓等相關指標,保證患兒內環境的相對穩定。

                促醒康復治療:如果患兒在急性期后依然存在意識障礙或者是其他神經功能障礙則可以進行相關物理康復治療,主要的方法包括針灸、理療、高壓氧以及聲、光和電等[5]。

                參考文獻

                [1] 周志遠.小兒顱腦外傷的臨床特點與治療方法[J].中國醫藥指南,2018,16(6):169-170.
                [2] 何方方.小兒顱腦外傷的急診搶救及其護理措施分析[J].飲食保健,2018,5(19):106-107.
                [3] 張樸麗,呂慶尚.小兒顱腦外傷的臨床特點與急救措施分析[J].世界臨床醫學,2017,11(12):164.
                [4] 李斌霞.加速康復外科在兒童重癥顱腦外傷的管理體會[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(24):153.
                [5] 劉利巖.護理干預對小兒顱腦外傷的影響[J].中國冶金工業醫學雜志,2019,36(2):178-179.

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