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              ICU壓瘡高危患者應用循證護理干預的效果

              來源:原創論文網 添加時間:2020-03-26

                摘    要: 目的:探討循證護理方案在ICU壓瘡高危患者中的效果。方法:選擇2018年1月~2019年5月我院ICU接收的壓瘡高危患者56例,根據隨機數字表法分為對照組與觀察組各28例,對照組給予常規護理,觀察組則在此基礎上予以循證護理,比較兩組壓瘡發生率和護理滿意度。結果:觀察組壓瘡發生率為3. 57%,顯著低于對照組的25. 00%(P <0. 05);觀察組護理滿意度為96. 43%,顯著高于對照組的82. 14%(P <0. 05)。結論:循證護理干預能有效減少ICU壓瘡高危患者壓瘡的出現,控制壓瘡進展,提高其滿意度,值得在臨床推廣。

                關鍵詞: 高危壓瘡; ICU; 循證護理; 壓瘡發生率; 護理滿意度;

                壓瘡是指局部組織受到持續長時間壓迫,進而造成循環性障礙,最終使軟組織出現潰爛甚至壞死現象,其主要與摩擦力、壓力、剪切力有關[1]。ICU中患者通常病情較嚴重,需長期臥床休息,極易出現壓瘡。壓瘡一旦發生,不僅會增加患者痛苦、降低生活質量,還會增加患者和其家屬的經濟負擔。因此,需要積極采取有效的護理措施,以最大程度減少壓瘡的出現。有研究表明[2],循證護理將研究資源、專家研究和患者意愿整合在一起,后制定出針對性的衛生保健計劃,將其運用到ICU中,能緩解患者的臨床癥狀,促進其恢復健康。本文擬探討循證護理干預在ICU壓瘡高危患者中的效果,現報道如下。

                1、 資料與方法

                1.1 、一般資料

                選取2018年1月~2019年5月我院ICU接收的壓瘡高危患者56例,均在ICU中住院時間超過5天,Norton壓瘡評分<14分,且取得知情同意。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各28例,其中對照組男17例、女11例,年齡41~78(58.26±6.24)歲,住院時間8~30(16.25±4.98)天;觀察組男18例、女10例,年齡42~78(58.30±6.21)歲,住院時間8~31(16.30±4.95)天。兩組患者性別、年齡、住院時間等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

                1.2 、方法

                對照組給予常規護理,即間隔2h幫助患者進行1次翻身,同時在其突出位置墊上氣墊和軟枕,并用酒精溶液按摩突出位置,維持床單在清潔干燥狀態。觀察組此基礎上采取循證護理干預方案,內容如下:(1)組建循證護理干預小組。(2)利用萬方數據庫和中國知網等網絡平臺尋找有關ICU高危壓瘡疾病的資料。(3)整理查找到的資料,在小組內進行討論,對前人有關ICU高危壓瘡疾病護理經驗進行總結。(4)實施循證護理干預。(1)患者入ICU后,運用Norton壓瘡評分表對其開展評估,分數<14分提示存在發生壓瘡的風險,給患者填寫壓瘡有關申請表格,并制定出針對性的護理計劃。(2)翻身時間:間隔2h進行1次翻身外,還應適當增加按摩受壓部位的次數,如足跟、骶尾部和肩胛部等,幫助患者翻身時應動作輕柔,往左或右側傾斜30°,確保身體平穩,對于骨突出部位加以墊空措施;當患者出汗較多或出現水腫時,應加用新型敷料,如泡沫敷料和水膠體等;當患者有血壓不穩定或躁動不安等情況出現時需禁止翻身;對于翻身困難者,應加用氣墊床,同時抬高床頭30°。(3)體位擺放:幫助患者采取平臥位,能減少剪切力與摩擦力;因患者置管數量多超過2根,如胃管、尿管、深靜脈導管等,需確保引流暢通,抬高床頭30°~45°,放置水袋在臀部與骶尾部;采用側臥位時,應放置水袋在髖關節位置,同時在背部墊一軟枕,禁止90°翻身;采取30°側位幫助患者進行體位更換,兩名護士分別站在患者的左右兩側,先將其頭轉往右側,放置雙臂在胸前,伸直右腿,左腿保持彎曲90°狀態,右側護士應將患者的膝部與肩部朝自身方向拉,左側護士應檢查患者皮膚,同時在其后背墊上軟枕,使其背部和骶尾部靠于軟枕上,胸背平面和床面呈30°角,后屈曲錯開雙下肢,放置軟枕在雙膝間。(4)皮膚護理:對患者的骨突處皮膚加強觀察和按摩,定時翻身;若皮膚有破損現象出現,應予以紅外燈照射,并注意維持皮膚和被褥的干燥清潔。對于炎癥浸潤期的壓瘡患者,若同時有水皰出現,需用無菌注射器抽取水皰中液體,選用生理鹽水對壞死組織進行沖洗,待皮膚干燥后予以壓瘡貼保護;對于潰瘍期患者,應局部涂抹磺胺嘧啶軟膏,1次/天,定時進行換藥,同時清除壞死組織。(5)飲食護理:囑患者進食含有豐富維生素、蛋白質和熱量的食物,能有效改善其營養不良狀態,處在昏迷狀態者應予以鼻飼留置飲食。
               

              ICU壓瘡高危患者應用循證護理干預的效果
               

                1.3 、觀察指標

                1.3.1 、壓瘡發生率

                壓瘡在臨床可分成三度[3]:皮膚有紅腫、麻木甚至水皰出現為I度;皮膚的顏色呈現紫紅色,皮下有水皰或硬結為II度;淺層組織有感染出現,并形成潰瘍、流膿,局部組織存在壞死現象為III度。

                1.3.2 、護理滿意度

                采用我院自制滿意度評分表,分為滿意、一般和不滿意三項,將滿意、一般納入滿意度的計算,滿意度=(滿意例數+一般例數)/總病例數×100%。

                1.4 、統計方法

                計量資料以均值加減標準差表示,兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t'檢驗。計數資料兩組構成比和等級資料比較,以頻數(f)、構成比(P)和平均秩次表示,采用Mann-Whitney U檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗;均由SPSS 19.0統計軟件進行數據統計。α=0.05。

                2 、結果

                2.1 、壓瘡發生情況

                觀察組出現壓瘡1例,發生率為3.57%;對照組出現壓瘡7例,發生率為25.00%。觀察組壓瘡發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

                表1 兩組患者壓瘡發生情況比較(f,P)
              表1 兩組患者壓瘡發生情況比較(f,P)

                注:與對照組比較,(1)P<0.05

                2.2 、護理滿意度

                觀察組滿意16例、一般11例、不滿意1例,滿意度為96.43%;對照組滿意10例、一般13例、不滿意5例,滿意度為82.14%,觀察組護理滿意度顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

                表2 兩組患者護理滿意度比較(f,R,P)
              表2 兩組患者護理滿意度比較(f,R,P)

                注:與對照組比較,(1)P<0.05

                3、 討論

                ICU是醫院中一個特殊科室,病室中患者多為危急重癥,再加上器官功能衰退、抵抗力低下和自身素質較弱等因素影響,需較長時間進行治療與調養,身體局部血液流通不暢,若未得到有效及時護理,容易出現壓瘡,病情嚴重者可死亡。因此,需對患者加強護理,以確保其療效,改善其預后,提升其生存質量。

                有研究表明[4],循證護理作為一種新型護理模式,能促進患者疾病轉歸,改善其病情,有助于其血液循環,對局部組織的受壓情況具有一定緩解作用。首先應給患者開展全面評估,觀察其是否有水腫、皮膚潮濕、易壓紅和肥胖等情況,或因翻身時手法錯誤導致骶尾部撕裂,進而引發壓瘡。協助患者開展翻身時,注意動作需輕柔,放置手掌在骶尾部一半處進行翻身,并對臀部肌肉加強護理,切忌不要用力掰扯臀部肌肉,以防骶尾部撕裂。常規護理是通過按摩骶尾部和骨突處部位以預防壓瘡,王康等研究表明[5],在預防壓瘡中采取按摩效果不顯著,軟組織受壓變紅屬于正常現象,待解除壓力30min后,皮膚顏色能緩慢恢復至正常,因此臨床無需進行按摩,甚至按摩可使部位損傷加重;與此同時采取30°翻身法,利用兩側的髂崤與股骨粗隆,防止身體承受較大垂直壓力,并將一部分的壓力分散到軟枕、股骨粗隆和髂崤間的組織,能促進血壓循環,減少壓瘡的出現。駱善紅等[6]研究中,對40例ICU壓瘡高危患者開展研究,一組予以常規護理設為對照組,一組予以循證護理干預設為觀察組,結果發現觀察組壓瘡發生率(0.00%)比對照組(15.00%)更低,護理滿意度(95.00%)比對照組(60.00%)更高。本研究則發現,觀察組壓瘡發生率(3.57%)低于對照組(25.00%),護理滿意度(96.43%)低于對照組(82.14%),與駱善紅等研究結果基本一致,說明將循證護理干預方案應用到ICU壓瘡高危患者中對預防壓瘡具有重要作用,能提高其滿意度,更符合其需求。因此,予以ICU壓瘡高危患者循證護理方案效果顯著,值得臨床借鑒推廣。

                參考文獻

                [1] 姚妮.循證護理在重癥監護室壓瘡高危患者中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2018,26(z1):360-361.
                [2] 賈麗娜.循證護理在ICU危重患者壓瘡預防中的應用[J].中國實用醫藥,2016,11(25):273-274.
                [3] 相彩霞.循證護理對ICU患者壓瘡的預防作用[J].醫學理論與實踐,2018,31(11):1685-1686.
                [4] 張娜,程鋒.循證護理在綜合ICU患者壓瘡預防中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(24):12.
                [5] 王康.循證護理干預方案在ICU壓瘡高危患者中的應用價值分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(9):81-82.
                [6] 駱善紅.循證護理干預在ICU壓瘡高危患者中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(20):137-139.

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